房颤成中风“元凶”！专家警示：七旬老人近一成患病却常被忽视

近日，广东省人民医院老研所(suǒ)所长(suǒzhǎng)、心血管科主任医师薛玉梅刚刚完成当天的第三台房颤(fángchàn)手术。这名62岁病人在今年3月突发中风被送往急诊(jízhěn)，神经科医生查出中风的病因竟是房颤。这才使他对房颤的治疗重视起来。 2025年6月6日是第十三个“中国(zhōngguó)房颤(fángchàn)日”。随着老龄化社会的到来，房颤的患者将会越来越多，据统计，75岁以上的人群房颤的发生率(fāshēnglǜ)达到10%。 “大多数(dàduōshù)房颤(fángchàn)的患者对疾病尚未引起足够的重视，”薛玉梅教授感慨道。这位患者身患动脉粥样硬化、高血压等多种慢性病，在抗凝(kàngníng)治疗两个半月后接受了手术。 心房颤动：中风背后(bèihòu)的无形推手 房颤患者为何会诱发中风(zhòngfēng)？薛玉梅解释：“房颤时心房搏动每分钟超过300-600次，血流(xuèliú)淤滞在心房尤其是心耳，逐步形成血栓。一旦血栓脱落进入大脑就(jiù)中风了。” 广东省内调查数据(shùjù)触目惊心：2018年广州部分社区筛查发现房颤发生率已达1.4%。而老龄化加剧更让(ràng)形势严峻。“75岁以上人群房颤发生率接近10%。”薛玉梅强调，年龄(niánlíng)本身就是高危因素，“心肌衰老导致(dǎozhì)房颤增加，未来患者会越来越多。” 那么大部分房颤患者是如何(rúhé)被发现(fāxiàn)的呢？薛玉梅表示，平时接诊(jiēzhěn)的房颤病人一部分来自中风、心衰的患者，比如心衰发生时，出现了气促，不能走路或者不能平躺，脚肿等。另外还有一部分患者心跳快，心慌，心神不宁(xīnshénbùníng)。第四类就是患者没啥(shá)明显的症状，但是体检时心电图却发现房颤。 七旬老人成(chéng)防治盲区，新技术带来曙光 进入老龄化社会之后，血压高，血糖高，血脂高，“三高(sāngāo)”人群的增加也(yě)会导致(dǎozhì)房颤的发生率升高。薛玉梅表示，老龄化社会，且不说血压高、血糖高、血脂高了，年老本身(běnshēn)就是房颤危险因素之一。“因为年龄大(dà)了以后，人会衰老，心肌也会纤维化，因而导致房颤的发生率增加。” 令人忧心的是，许多老人(lǎorén)将房颤症状误认为年老体衰。“很多老年人不太重视房颤，以为自己是年纪大，身体虚弱，体质比较差。心慌、气促，有点不舒服很正常，休息一下看看。或者因为合并症太多，治其他病的时候忽略了(le)房颤的治疗(zhìliáo)。”薛玉梅建议(jiànyì)，75岁以上老年人群每年至少做两次心电图筛查，而且可穿戴设备，比如手环、手表(shǒubiǎo)等(děng)也能帮助在居家生活中监测房颤。 发现房颤(fángchàn)并不难，在房颤的(de)处理上，遵循的是“CARE”管理策略。薛玉梅解释，C就是(jiùshì)合并症的处理，A就是抗凝及脑卒中的预防(yùfáng)，R就是心室率或者节律的控制，E就是evaluation，即动态的评估。 在治疗领域，脉冲场消融新技术正在突破传统局限。“这么多年来我们一直用的(de)是射频消融，如果掌握不当或者有些人心房结构太薄，射频能量可能就穿透到心脏以外(yǐwài)的组织(zǔzhī)，造成其他邻近组织损伤，发生概率虽只有千分之二左右，但我们希望一辈子也不要遇到(yùdào)这样的情况。随着技术的进步，有一种新的能量叫脉冲能量，脉冲损伤具有组织特异性，选择对(duì)心肌(xīnjī)特异性损伤的能量输出(shūchū)，就只对心肌有效，不会对心肌以外的组织产生(chǎnshēng)损伤。所以心肌特异性的脉冲就有可能进一步减少消融并发症，在安全性方面提供了(le)一个更好的选择。”薛玉梅介绍，目前有脉冲场消融电极结合优秀的三维(sānwéi)导航系统，显著提升了房颤手术的精准度。 同时，专家表示，“目前电生理学界也正积极倡导绿色电生理，即不用X线做电生理手术。这(zhè)对介入医生来讲，是一个很大的突破。以前我们(wǒmen)被叫作‘铅衣人’，但是我们现在很多电生理手术不需要使用X射线(Xshèxiàn)就可以完成了，通过心腔(xīnqiāng)内超声、三维导航就可以实现。” “健康老去(lǎoqù)”的科学之道，过度运动会导致心脏纤维化 抗衰、永葆青春，不(bù)少人积极锻炼身体以对抗身体的衰老。薛玉梅直言锻炼其实是把双刃剑：“我们不主张不动，也不主张频繁跑马拉松等(děng)极限运动，过度剧烈运动会(yùndònghuì)加快心脏纤维化。”她提倡中等强度锻炼，比如每天跑步(pǎobù)三公里，做一些抗阻运动等，对于老年人而言，强调防骨质疏松(shūsōng)以及肌少症同样关键。 “房颤的患者(huànzhě)如果身体(shēntǐ)耐受(nàishòu)手术，推荐尽早做消融。因为这种治疗方法(fāngfǎ)，对于阵发性房颤有80%以上的成功率，持续性房颤也(yě)有70%左右(zuǒyòu)的成功率；如果身体过于(guòyú)虚弱，不适合做消融，则可以选择控制心室率，让心跳不要太快，预防心衰。同时加强抗凝处理，预防中风。另外，如果患者有卒中高危因素，又不能耐受抗凝药，还可以考虑做左心耳封堵。所以，治疗的办法也是根据患者的身体状况来决定。” 对于术后患者，薛玉梅特别叮嘱：“千万别以为做完(wán)手术就万事大吉(wànshìdàjí)。手术目的(mùdì)是为了减少中风、心衰等并发症，术后仍需规范用药和定期看医生随访。” 随着我国步入深度老龄化社会，房颤防治已成全民健康必修课。规范诊疗、适度运动、健康老去，也是减轻卒中负担的(de)社会良方(liángfāng)。 文 | 记者 张华 图 | 受访者提供(tígōng)